Вернуть Контроль над Управлением Миопии
Мартин Конвей
В последнее время я много занимался детализацией разработок в области склеральных линз и, одновременно, необходимостью образовательных ресурсов для поддержания их более широкого использования. Я полагаю, что удовлетворение, которое получает специалист, наблюдая улучшение комфорта, остроты зрения и качества жизни пациента, который подчас годами мучился с другими методами коррекции, возникает моментально и, в каком-то смысле, приносит чувство выполненного долга, которое отсутствует, когда мы рассматриваем управление миопии.
Это новый термин, который заменил использование термина «контроля миопии». Под словом «контроль» подразумевается то, что мы можем предсказать результат того, что ещё не произошло, и в то время, как признаки того, что у данного ребёнка развивается близорукость, очевидны, мы не можем гарантировать родителям, что у рекомендуемого нами метода коррекции будет предсказуемый результат.
В результате возросшей исследовательской работы за последнее десятилетие или около того, мы в состоянии теперь наблюдать результаты различных методов коррекции, и поэтому, наверное, мы можем рассуждать о них с определенной степенью уверенности, которой раньше, у нас, возможно, не было.
Клинические исследования публикуются эпизодически, и складывать фрагменты мозаики в целостную картинку по крупинкам, чтобы иметь чёткое представление о том, что происходит, может быть непростой задачей для специалиста.
К счастью, в нашей сфере есть эксперты, которые упорядочивают всю доступную информацию и выстраивают её в легко доступной для нас форме, чтобы расширить нашу базу знаний и усовершенствовать нашу практику.
Недавно я наткнулся на два таких ярких примера. Первый — это видео лекция Джеффа Уоллина на интернет-ресурсе GPLI, а второй — инфографика, подготовленная Международным институтом миопии. В конце этой статьи вы найдёте библиографию.
Из видео лекции и инфографики вытекает, что все доступные в настоящее время методы коррекции оказывают одинаковое воздействие на прогрессирование миопии у детей. Эти методы включают атропин, новые очковые линзы, мультифокальные мягкие контактные линзы и ортокератологию. (Применение атропина регулируется органами надзора и контроля, и препарат не всем доступен, поэтому я не буду касаться этого метода в данной статье).
Результаты этих исследований должны воодушевить нас, специалистов в сфере оптики. Они явно демонстрируют, что аддидация плюсовой рефракции на периферии линзы влияет на пролонгацию глаза, и это можно достигнуть с помощью очков, мягких контактных линз или ортокератологии.
Поначалу может показаться, что крупные корпорации решили всех затмить своими огромными бюджетами на маркетинг и изделиями одноразового использования. Тем более, что текущие исследования, по всей видимости, указывают на то, что, когда речь идёт о преимуществах для пациента, то между методами коррекции практически нет разницы.
Производители специализированных контактных линз, возможно, с тревогой отнесутся к этим результатам, но я смотрю на них иначе. Они демонстрируют то, что современные методы успешно справляются с задачей торможения прогрессии, но им не хватает полного «контроля». Что открывает возможности перед производителями ортокератологических и индивидуальных мягких контактных линз усовершенствовать свои дизайны в стремлении полностью остановить прогрессию.
Большинство доступных в настоящее время дизайнов контактных линз, в том числе литых, ортокератологических и мягких, созданы на основе ранее существовавших дизайнов для коррекции пресбиопии или, в случае ортокератологии, монофокальной коррекции. Тот факт, что они, видимо, оказывают некоторое воздействие на прогрессирование близорукости, является случайным.
В ортокератологии, плюсовая рефракция на периферии определяется по рецепту пациента. Миопу на ранней стадии с диоптрией -1.00 добавят только одну плюсовую диоптрию на периферии, тогда как миопу с диоптрией – 4.00 добавят +4.00.
Нам нужно найти золотую середину, и убедиться в том, что мы получили точную величину периферического дефокуса, для обеспечения наиболее оптимального результата для каждого пациента.
Будучи специалистами, мы усовершенствовали свои навыки путём измерения параметров, а затем устранения аберрации оптической системы. Простое добавление стольких плюсов, сколько нам может позволить использованное оборудование, у нас не в крови.
Нам необходимо обращать внимание на то, где наша точка отсчета. Разрабатывается новое диагностическое оборудование, способное предоставить не только изображение дефокуса, аналогичное изображению топографа, но и отображать параметры дефокуса по всему глазному дну. Это должно позволить создавать более индивидуальные дизайны как в ортокератологии, так и для мягких силикон-гидрогелиевых линз, чего не могут себе позволить производители литых и очковых линз.
Международные монополии будут продолжать привлекать внимание общественности на рынке, чего производители индивидуальных специализированных контактных линз не могут себе позволить, и мы должны это приветствовать. Со своей стороны, мы должны создавать инновационные дизайны, подкреплённые клиническими исследованиями, которые могут обогатить изделия массового спроса и повысить наше понимание прогрессирования миопии до уровня, который позволит нам вернуться к использованию термина «Контроль Миопии».
1. GPLI Webinar: Myopia Management Update by by Jeffrey J. Walline OD, PhD, FAAO. https://www.gpli.info/webinar-2021-08/
2. International Myopia Institute Facts and Findings Infographic: https://myopiainstitute.org/resources/
Мартин Конвей имеет более чем 40-летний опыт работы в области контактных линз в качестве квалифицированного специалиста по контактным линзам. Он зарегистрирован в Генеральном Офтальмологическом Совете Великобритании в Реестре специализированных контактных линз. Мартин является членом Британской ассоциации производителей контактных линз (FBCLA) и Международной ассоциации преподавателей контактной коррекции зрения (FIACLE). Он работал в сфере профессиональных услуг в качестве преподавателя и клинического консультанта от имени компании Sauflon и CIBA, а теперь работает в качестве консультанта по профессиональным услугам в компании Contamac. Мартин многократно выступал с лекциями в Европе, Азии, России, Северной и Южной Америке и на Ближнем Востоке.